怎样走出哮喘病治疗的四大误区

慧聪汽保设备工具网 2019-06-23

怎样走出哮喘病治疗的四大误区

支气管哮喘(简称哮喘病)是内儿科常见病,其本质是气道的慢性炎症和气道高敏感性。是由于支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起气道狭窄,最主要的症状是气喘、胸闷、咳嗽、打喷嚏、鼻塞及流涕。半数以上患者出现呼吸困难及呼气延长,并且反复发作。在现实生活中,许多哮喘患者对哮喘病治疗存在以下误区,正是这些误区导致哮喘反复发作,久而久之对患者的肺功能造成不可逆的严重损害,导致肺气肿、肺心病等严重并发症。儿童患者因此严重影响生长发育,老年患者甚至会危及生命。

怎样走出哮喘病治疗的四大误区

误区一:治疗哮喘病要用抗生素

迄今为止,不少患者和基层医生都认为,哮喘病是下呼吸道细菌感染,急性发作期治疗时需用抗生素,理由是可消除炎症。目前城乡医院滥用抗菌素的现象相当普遍。据北京和上海市某些医院门诊抽样调查,在哮喘病患者中,有75%的病人使用抗生素治疗,并呈有增无减趋势。

点评:哮喘是一种慢性反复发作的过敏性气道炎症,这种炎症与细菌性炎症截然不同。感染性炎症多发的症状为红、肿、痛、热,是以中性粒细胞浸润为主,抗生素主要针对的是感染性炎症。而哮喘是一种非特异性变态反应炎症,受嗜酸性细胞浸润为主,需要吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。以往的研究已证实,细菌感染不是引发哮喘的主要原因。

由于应用各种抗生素如青霉素、头孢菌素(先锋霉素)及红霉素收效甚微或无效;目前临床上使用的抗菌素都有不同程度的毒副作用,长期滥用会造成机体某些器官(如肝肾等)损害,因此,哮喘病治疗中必须避免滥用抗菌素。

误区二:忽略了对过敏性鼻炎的治疗

过敏性鼻炎患者的主要症状是打喷嚏、鼻痒、流清涕、鼻塞等。近些年,天津市哮喘联盟16家医院对门诊和住院确诊的近千名哮喘患者进行问卷调查的结果显示:近40%哮喘患者合并过敏性鼻炎。另一项调查结果表明,有六成的成年哮喘患者合并过敏性鼻炎,在儿童哮喘患者中则可高达八成。这些病人半数以上每年有4个月的有症状期,而20%的过敏性鼻炎患者每年的有症状期超过9个月,其中部分患儿发展成哮喘。由此可见,哮喘与过敏性鼻炎两者常同时存在,关系非常密切,且这类过敏性疾病常有家族遗传史。

点评:目前认为,过敏性鼻炎和哮喘病是同一种病,都属于过敏性疾病,只不过是发生在呼吸道的不同部位。过敏性鼻炎和哮喘病要一起治。治疗过敏性鼻炎可以减少哮喘发作,由于鼻接触过敏原能导致气道炎症,及时治疗过敏性鼻炎就能减轻整个气道炎症,改善气道功能,进而改善及控制哮喘症状。专家还强调,鼻内用糖皮质激素(称激素)是过敏性鼻炎最主要的治疗方法,至于剂量和疗程则需要在专科医生的指导下使用。

怎样走出哮喘病治疗的四大误区

误区三:哮喘缓解期无需治疗

许多患者认为,哮喘没有症状时就不用治疗,什么时候喘了再治。还有不少患者认为哮喘症状得到控制后,就不用治了。有些患者不理解,认为自己没症状,为什么还需要服药?

点评:哮喘急性发作控制过后,长期存在的是气道的慢性炎症,这一阶段的治疗甚为关键。哮喘病人由于发病年龄、致敏物质以及病情严重程度不同,症状和体征存在着很大的差异。即使同一个患者在不同的时期、不同的季节,其症状和体征也会不同。因此,每位患者都不能效仿其他病友用药,也不能在发病的任何阶段都使用一套固定的治疗方案,这就是临床上要为病人制订个体化治疗方案的关键所在。

哮喘本身是可逆的,但一旦发展下去,就会造成不可逆的伤害。因此,必须让患者明白怎么预防哮喘的发作,而不是等到哮喘发作的时候才去治疗。在症状消失后也应该长期维持治疗,起码坚持用药3个月以上。如果达到控制哮喘,可能需要几年甚至十几年的时间。

误区四:治哮喘病以打针服药为主

许多患者都知道,哮喘病“来得快,去得快”,急性药物可以快速让症状消退。但很多人认为持续做气雾治疗太麻烦了。

点评:目前,国内专家一致认为,吸入疗法是治疗哮喘病的首选疗法,其优点表现在以下几个方面:(1)起效快,局部作用强,维持时间长;(2)用药量少,副作用少。由于气道给药量是全身用药(注射或口服)量的1/10~1/60,所以很少引起药物副作用;(3)吸入疗法属于无创伤性治疗手段,且疗效佳,孩子易于配合。

近20年来哮喘的发病仍呈上升趋势,其原因之一在于未能很好地使用吸入疗法。恐惧药物(特别是激素)副作用,对吸入疗法缺乏信心或有急功近利的心态,没有掌握好喷吸技巧是导致儿童哮喘吸入疗法失败的重要原因。

在这里介绍一下正确的喷吸方法:气雾剂使用前,患者或家长稍用力摇匀,将喷嘴对着孩子张大的口腔,面部朝上,喷吸同步并深吸气后屏气10~30秒,以保证把药物尽可能多地吸入呼吸道(即有效吸入)。值得一提的是,吸入激素用量和疗程应在专科医生指导下使用。

必须指出,吸入给药是治疗哮喘病的首选途径,但不是唯一的。对严重发作的哮喘病人,必须去正规医院住院进行强化治疗,以避免发生不测。

作者:特约专家、湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡

编辑:彭海波

“南方名医”是《医药星期三》报的官方微信公众平台。《医药星期三》报是全国邮发的,以中医药治疗为特色的,刊发医药保健、健康养生知识为主的专业保健科普报。开设有“中华医药””中医精粹“”民族医药“”药膳食疗“等中医专版。全国邮发代号:47-66。